Медицинская энциклопедия - кисть

Кисть состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образуется восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд, считая от лучевой кости, составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй — большая и малая трапециевидные кости, головчатая и крючковидная. Пясть образуется пятью  пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; 1 палец имеет две фаланги, а остальные — по три. Суставы кисти — см. рис. 1. Суставы запястья, пясти и пальцев соединены мощным связочным аппаратом.

Рис. 1. Поверхностные вены и нервы тыла левой кисти: 1 — nn. digitales dorsales; 2—vv. intercapitulares; 3 — v. cephalica; 4 — ramus superficialis

n. radialis; 5 — v. basilica; 6 — ramus dorsalis n. ulnaris; 7— arcus venosi digitales.

Рис. 2. Сосуды и нервы тыла левой кисти: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — аа. digitales dorsales; a — a. radialis; 4 — aa. metacarpeae dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis longi; 6— tendo m. extensoris pollicis brevis; 7 — ramus carpeus dorsalis a. radialis; 8—ramus superficialis n. radialis; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi, 10—tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 11 — retinaculum extensorum; 12 — tendines m. extensoris digitorum; is — tendo m. extensoris indicis; 14 — tendo m. extensoris carpi ulnaris; 15 ramus dorsalis n. ulnaris.

Рис. 3. Поверхностные сосуды и нервы левой кисти: 1 — a. digitalis propria; 2 — a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius; 4 — aponeurosis palmaris; 5 — m. palmaris brevis, 6 — ramus eutaneus palmaris n. ulnaris; 7 — a. ulnaris; s — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9—ramus n. cutanei antebrachii lat.

Рис.4. Сосуды и нервы левой кисти: 1 — a. digitalis propria; 2— a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius n. ulnaris; 4 — arcus palmaris superficialis; 5—n. digitalis palmaris communis n. ulnaris; 6—m. abductor digiti minimi; 7—m. flexor digiti minimi brevis; 8—ramus volaris profundus a. ulnaris; 9 — ramus volaris profundus n. ulnaris; 10—ramus palmaris manus n. ulnaris; 11—a. ulnaris; 12—vv. ulnares; 13 — n. medianus; 14—a. radialis; 18 — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 16— ramus palmaris superficialis a. radialis; 17—retinaculum flexorum; is — m. abductor pollicis brevis; 19 —m. flexor pollicis brevis; 20— n. digitalis palmaris communis n. mediani; 21 —m. adductor pollicis; 22 — m. lumbricalis I; 23 — tendo m. flexoris digitorum superficialis; 24 — vagina tendinis.

Рис. 5. Глубокие артерии и нервы левой кисти: 1—a. digitalis palmaris propria; 2—n. digitalis palmaris proprius; 3 — a. digitalis palmaris communis; 4—tendines flexorum; 5 — m. lumbricalis; 6—m. interosseus palmaris; 7—a. metacarpea palmaris; 8—m. opponens digiti minimi; 9 — m. abductor digiti minimi; 10—ramus palmaris profundus a. ulnaris; 11—ramus profundus n. ulnaris; 12 —ramus superficialis n. ulnaris; 13 — n. ulnaris (ramus palmaris); 14—a. ulnaris; 15 — m. flexor carpi ulnaris; 16 — rete carpi palmare; 17 — m. pronator quadratus; 18—a. radialis; 19 — tendo m. flexoris carpi radialis; 20—ramus palmaris superficialis a. radialis; 21 —retinaculum flexorum; 22 — m. abductor pollicis brevis; 23 — m. opponens pollicis; 24 — m. flexor pollicis brevis; 25 — m. adductor pollicis; 26 — arcus palmaris profundus; 27 — a. princeps pollicis; 28 — m. interosseus dorsalis I.

Рис. 6. Нервы, артерии и вены левой кисти (лучевая поверхность): 1 —a. digitalis palmaris propria; 2 —n. digitalis palmaris proprius; 3 — m. adductor pollicis; 4 — nn. digitales dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 6 — tendo m. extensoris pollicis longi; 7 — a. radialis; 8 — ramus super-licialis n. radialis; 9 — v. cephalica; 10—retinaculum extensorum; 11 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 12—ramus carpeus dorsalis a. radialis; 13 — a. radialis; 14 — rete venosum dorsale; 15 — m. interosseus dorsalis I; 16 — a. metacarpea dorsalis I.

Рис. 1. Суставы кисти: 1 — межфаланговый; 2 — пястно-фаланговый; 3 — запястно-пястный (большого пальца); 4 — межзапястный; 5 — лучезапястный; в — шиловидный отросток локтевой кости; 7 — запястно-пястный (в горой, третьей, четвертой и пятой пястных костей); 8 — межпястный.

Рис. 2. Мышцы ладонной поверхности кисти: 1 — мышца, приводящая большой палец; 2 — короткий сгибатель большого пальца; 3 — короткая мышца, приводящая большой палец; 4 — длинная ладонная мышца; 5 — короткий сгибатель малого пальца; в — мышца, отводящая малый палец (мизинец); 7 — червеобразные мышцы.

Рис. 3. Мышцы тыльной поверхности кисти: 1 — тыльные межкостные мышцы; 2 — сухожилие  длинного разгибателя большого пальца;  3 — связка,  поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия длинного разгибателя.

Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря сокращению мышц, из которых в области кисти расположены межкостные, червеобразные, мышцы возвышения большого пальца — тенара и мышцы возвышения малого пальца — гипотенара (рис. 2 и 3). Все остальные мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы, расположены на предплечье. Мышцы, сгибающие кисть и пальцы, иннервируются локтевым и срединным нервами. Мышцы, разгибающие кисть и пальцы,— лучевым нервом. Кровоснабжение кисти происходит через локтевую и лучевую артерии, ветви которых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, между фиброзными тяжами располагается жировая клетчатка. Кожа кисти имеет большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В сосочковом слое собственно кожи главным образом на кончиках пальцев, находятся осязательные тельца Мейсснера, за счет которых осуществляется тонкое чувство осязания. На тыльной стороне дистального отдела концевых фаланг расположен ноготь.